biostimulyator.ru - ООО "Биостимулятор"
главная
ОБРАЗ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО
Физическая активность
АНТИАНГИНАЛЬНЫе ПРЕПАРАТы
Концентрация нитроглицерина
Головная боль
Обострение заболевания
Антиангинальный эффект
Бета-адреноблокаторы
Обратная связь
Контакты
Полезные статьи
Библиотека статей
Контакты
Бета-адреноблокаторы
Антиангинальный эффект
Обострение заболевания
Антиангинальные средства выравнивают нарушенное соответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой, устраняют ишемию миокарда, что клинически проявляется купированием или предупреждением приступов стенокардии и повышением толерантности больных к физической нагрузке.
Наиболее эффективные современные антиангинальные препараты можно разделить на: 1) нитраты и нитратоподобные; 2) бета-адреноблокаторы и антиадренергические средства; 3) антагонисты иона кальция.
Антиангинальные средства обладают различными фармакодинамическими свойствами, которые позволяют влиять на те или иные патофизиологические механизмы стенокардии. Ряд других лекарственных средств, применяемых для лечения больных стенокардией (антикоагулянты, дезагреганты, гиполипидемические средства и др.), к группе антиангинальных препаратов не относятся.


Нитраты и нитратоподобные средства

Нитраты находят наиболее широкое применение в лечении больных стенокардией. Важнейшими звеньями механизма действия нитратов являются снижение потребности миокарда в кислороде путем уменьшения напряжения стенки миокарда и повышение доставки кислорода в ишемизированные зоны миокарда вследствие перераспределения коронарного кровотока и снятия спазма коронарных артерий.
Нитраты вызывают разнообразные гемодинамические сдвиги, сочетание которых дает выраженный антиангинальный эффект. При спазме крупной коронарной артерии нитраты устраняют его. При сужении крупной коронарной артерии атеросклеротической бляшкой нитраты снижают тонус этого сосуда, приводя, в частности, к расширению просвета артерии в месте стеноза. При окклюзии коронарной артерии, когда снабжение бассейна этого сосуда осуществляется через коллатерали, нитраты улучшают кровоснабжение миокарда путем расширения коллатералей.
Нитраты снижают тонус вен и, следовательно, венозный возврат, что приводит к уменьшению сердечного выброса и работы левого желудочка. Они вызывают снижение систолического АД, что ведет к уменьшению конечного диастолического давления и объема левого желудочка, в результате чего уменьшается напряжение стенки миокарда. При любом уровне систолического внутрижелудочкового давления это ведет к снижению потребности миокарда в кислороде. Снижение напряжения стенки миокарда ведет к уменьшению давления на артерии и коллатерали в ишемизированной зоне, в результате чего там увеличивается кровоток. Уменьшение потребности в кислороде неишемизированного миокарда вызывает, по-видимому, метаболически обусловленную констрикцию артериол, что ведет к повышению давления в них. Поскольку артерии, снабжающие ишемизированный миокард, могут при этом оставаться дилатированными, перфу-зионное давление у мест отхождения коллатеральных сосудов может возрастать. В итоге это приводит к шунтированию крови преимущественно от неишемизированных участков к ишемизированным.
Самым известным и эффективным препаратом из группы нитратов является нитроглицерин. Его применяют в медицине более 100 лет, и он стал своеобразным эталоном антиангинальных средств. Наряду с нитроглицерином используется большое число нитроглицериносодержащих препаратов пролонгированного действия и нитросорбид.
Нитроглицерин эффективно прерывает приступ стенокардии. Его чаще применяют в виде таблеток по 0,5 мг и реже в виде жидкого препарата (1% спиртовой раствор, 2—3 капли на кусочек сахара). Препарат помещают под язык, и он в течение минуты рассасывается.
Опросы
Следите ли Вы за своим здоровьем?
Проголосовало: 19
Архив опросов