biostimulyator.ru - ООО "Биостимулятор"
главная
ОБРАЗ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО
Физическая активность
АНТИАНГИНАЛЬНЫе ПРЕПАРАТы
Концентрация нитроглицерина
Головная боль
Обострение заболевания
Антиангинальный эффект
Бета-адреноблокаторы
Обратная связь
Контакты
Полезные статьи
Библиотека статей
Контакты
Бета-адреноблокаторы
Антиангинальный эффект
Обострение заболевания
Чтобы обеспечить в крови необходимую концентрацию нитроглицерина, начало эффекта каждой принятой дозы должно накладываться на окончание эффекта предыдущей дозы. При таком назначении препаратов депо-нитроглицерина (особенно в высоких дозах) эффективность лечения постепенно снижается из-за уменьшения чувствительности рецепторов сосудистой стенки. Для получения эффекта нужно либо увеличить дозу препарата, либо сделать перерыв в лечении на 5—7 дней. Сегодня необходимо пересмотреть традиционный подход к непрерывному назначению препаратов депо-нитроглицерина. Если позволяет клиническое состояние больного (ФК II и III), то нитраты нужно назначать не постоянно, а только в периоды повышенных физических и психоэмоциональных нагрузок, когда вероятность возникновения приступов стенокардии повышена. В остальное время достаточно применять нитроглицерин под язык для купирования приступов.
У больных с тяжелой стенокардией напряжения и покоя (ФК IV), в период обострения заболевания, а также при высоком пороге болевой чувствительности показано постоянное назначение нитратов, несмотря на возможность привыкания и необходимость постепенного наращивания дозы для поддержания терапевтического эффекта. Дозу нитратов устанавливают индивидуально. При этом можно ориентироваться на возникновение побочных явлений в виде головной боли, гипотонии, головокружения, которые связаны с достижением терапевтического эффекта. Отсутствие каких-либо побочных явлений при назначении даже высоких доз препаратов связано с отсутствием существенного эффекта. Следовательно, индивидуально эффективными являются дозы нитратов лишь ненамного ниже доз, вызывающих побочные явления. Нитраты хуже переносятся больными сосудистыми заболеваниями головного мозга, арахноидитами, энцефалитами, гипертонической болезнью, после травм головы.
Нитраты противопоказаны больным с закрытоугольной формой глаукомы, повышением внутричерепного давления, инсультом.
При длительном непрерывном использовании нитратов может развиться нитратная зависимость, когда организм нуждается в постоянном поступлении нитратов для поддержания нормального тонуса сосудов. Существование такой зависимости подтверждается опытом рабочих на нитратном производстве, у которых в нерабочие дни отмечается головная боль и наблюдаются случаи инфаркта миокарда. У больных, получающих лечение препаратами депо-нитроглицерина, это может проявляться своеобразным синдромом отмены: приступы стенокардии учащаются и общее самочувствие ухудшается всякий раз вслед за прекращением приема препарата. В частности, при резкой отмене нитратов создаются условия для спазма коронарных артерий.
Сотрудниками ВКНЦ АМН СССР совместно с НИХФИ МЗ СССР создан оргинальный отечественный препарат тринитролонг, выпускаемый в форме пластинок, накладываемых на слизистую оболочку десны. Пластинки представляют собой зеленые (бриллиантовый зеленый) полимерные биорастворимые пленки, содержащие 3 мг нитроглицерина. Пластинку наклеивают на слизистую оболочку полости рта, обычно в области верхней десны над клыками или малыми коренными зубами, прижав ее пальцем на несколько секунд. Действие препарата начинается немедленно и продолжается 3—4 ч и более. Всасывание нитроглицерина осуществляется через слизистую оболочку. Что-бы усилить поступление препарата в кровь, больной может подлизнуть пластинку. Кроме общих для нитратов побочных явлений, могут возникать эрозии слизистой оболочки полости рта. За последние годы в лечебной практике широко применяется мазь нитроглицерина на ланолиновой основе. Нанесение мази, содержащей 15—50 мг нитроглицерина, на кожу обеспечивает интенсивное и равномерное всасывание препарата, необходимую концентрацию нитроглицерина в крови. Обычно предпочитают аппликации нитроглицериновой мази на область грудины, хотя мазь можно наносить и на другие участки тела, например на плечо. Во избежание передозировки препарата и связанных с ней побочных явлений дозу повышают постепенно, ориентируясь на возникновение головной боли. Некоторое снижение дозы позволяет устранить это нежелательное побочное явление и быть уверенным, что больной получает эффективную лечебную дозу.
Опросы
Следите ли Вы за своим здоровьем?
Проголосовало: 19
Архив опросов